Биопсия – ключевой метод диагностики онкологических заболеваний. Изучив образец ткани под микроскопом, можно сказать, есть ли в нем злокачественные клетки, к какому гистологическому типу они относятся, насколько агрессивно новообразование. Еще больше информации помогают получить иммуногистохимические анализы, современные методы генетического тестирования.
Одним словом, без биопсии сложно представить современную онкологию. Это весьма точное исследование. Но иногда забор материала приходится повторять. На этой странице я хотел бы рассмотреть два типичных случая, обычно вызывающих у пациентов множество вопросов, а иногда и сильное возмущение:
- Онколог провел биопсию и отправил материал в патоморфологическую лабораторию. Несколько дней пациент сильно нервничал, ждал результата. Наконец, он приходит на повторный прием к врачу, надеется, что вот сейчас, наконец, будет окончательная ясность…а доктор говорит, что нужно всё переделать.
- У пациента неоперабельная опухоль, основной метод лечения – противоопухолевые препараты, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания. Биопсия была выполнена уже достаточно давно, исследование прошло успешно. Есть подробное заключение из лаборатории. Но вот препараты перестали действовать, и врач говорит, что для подбора новой схемы лечения нужен генетический анализ. Пациент поискал информацию и узнал, что его опухолевая ткань, которую исследовали ранее, должна всё еще храниться в лаборатории. Для генетического анализа можно использовать её. А доктор говорит, что биопсию нужно провести заново. У пациента закономерный вопрос: зачем еще одна процедура?
Давайте разбираться.
Неинформативная биопсия
Когда онколог проводит забор материала, конечно же, ему хочется всё сделать максимально правильно, чтобы с первого раза получить точный результат и сразу приступить к лечению пациента. Чаще всего так и бывает. Но в медицине, как и в жизни, всегда есть место случайности. Этого нельзя исключить на 100%.
Иногда бывает так, что не получилось взять необходимое количество опухолевой ткани из нужного места, и в результате в лаборатории не смогли изучить материал.
Чаще всего такое происходит, когда биопсию проводят наименее инвазивными способами. Например, если материал получают тонкой иглой, введенной пациенту через кожу под контролем УЗИ (тонкоигольная аспирационная биопсия), или проводят биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки) тонкой трубочкой (пайпель-биопсия).
В таких случаях повторная биопсия, скорее всего, будет проведена более агрессивным способом. Например, если неудачной оказалась тонкоигольная биопсия, то врач может назначить толстоигольную (кор-биопсию). Ее проводят с помощью специальной толстой иглы, которая помогает получить не просто отдельные клетки, а целый столбик ткани. Может быть выполнен разрез, чтобы удалить часть опухоли скальпелем.
Конечно, в повторной биопсии мало приятного, но очень важно установить правильный диагноз, потому что от этого зависит эффективность лечения, прогноз, жизнь пациента. Стоит помнить: если не получилось с первого раза, то это далеко не всегда по вине врача.
Зачем повторять биопсию ради генетического тестирования?
Теперь рассмотрим случай, когда онколог назначает повторную биопсию спустя определенное время после успешно прошедшей первой пациенту с заболеванием на поздней стадии.
Начну немного издалека. В настоящее время зарегистрировано и используется несколько сотен противоопухолевых препаратов. Конечно же, не все они помогают одинаково хорошо при разных типах рака. Стандартные схемы лечения прописаны в специальных документах, – протоколах.
В последние годы появилось много новых таргетных препаратов, иммунопрепаратов. Их особенность в том, что они действуют строго на определенные молекулы-мишени. А набор таких мишеней зависит от того, какие мутации произошли в конкретной отдельно взятой злокачественной опухоли. Современная онкология всё больше идет в сторону персонализированного подхода. Если стандартные схемы лечения не помогают, то терапию нужно подбирать индивидуально, ориентируясь на молекулярно-генетические характеристики раковых клеток.
Тут и приходят на помощь генетические анализы. Да, для них можно использовать опухолевую ткань, которая была получена ранее и хранится в лаборатории. Даже если материал уже обработан и находится в парафиновых блоках, – это не проблема, исследование всё равно будет информативным.
Но тут есть один нюанс. Со временем в раковых клетках появляются новые мутации. Если биопсия была проведена давно, то в «старых» образцах эти мутации обнаружены не будут. А значит, подобрать эффективное лечение не получится. Поэтому онколог и назначает повторную биопсию.
Коль скоро у нас речь о неинформативных и повторных биопсиях, стоит рассмотреть еще один момент. Некоторые раковые клетки разрушаются, и их ДНК попадает в кровь. Благодаря этому для генетического тестирования можно использовать не только опухолевую ткань, но и образцы венозной крови. Это так называемая жидкостная биопсия. Врач может назначить ее, если биопсию опухоли изначально невозможно выполнить или во время нее не удалось получить нужное количество злокачественных клеток.
Так или иначе, у онколога нет цели помучить пациента лишними процедурами. Любые назначения преследуют определенную цель – провести более точную диагностику, назначить более эффективное лечение. Если что-то непонятно, то не стоит стесняться задавать вопросы лечащему врачу. А если он ничего не объясняет, долго не может установить диагноз, то лучше обратиться за вторым врачебным мнением к другому специалисту.