VATS: операция на легких через проколы

В начале своего профессионального пути я посвятил много времени тому, чтобы овладеть методами малоинвазивной хирургии. В настоящее время я выполняю около 85% всех хирургических вмешательств торакоскопическим и лапароскопическим способами: вместо одного большого разреза – несколько небольших надрезов-проколов. Все манипуляции выполняются внутри специальными инструментами, а изображение в режиме реального времени транслируется на экран в операционной.

Когда вижу, насколько быстро пациенты восстанавливаются после таких вмешательств, насколько реже, чем после полостных операций, встречаются осложнения, – я всё больше осознаю, что не зря когда-то потратил столько времени на обучение. Малоинвазивная хирургия – это хирургия будущего.

Такие вмешательства на органах грудной клетки называются видеоассистированной торакоскопической хирургией (video-assisted thoracoscopic surgery – VATS). Сегодня расскажу о ее возможностях – они в последние годы стали весьма велики.

Чем торакоскопические операции отличаются от полостных?

Во время обычной полостной операции на легких и других органах грудной клетки нужно сделать довольно длинный разрез между двумя соседними ребрами. Щель между ребрами узкая, поэтому, чтобы хирург смог работать, их необходимо раздвинуть специальным инструментом – ретрактором. Легко представить, что такое вмешательство весьма травматичное, сопровождается серьезными рисками, и после него пациент будет долго восстанавливаться. В некоторых случаях приходится распиливать грудину – выполнять срединную стернотомию. После таких вмешательств заживление происходит долго, беспокоят боли.

Операции методом VATS выполняют через один или несколько надрезов, больше напоминающих проколы.

Через один из этих проколов вводят торакоскоп с крохотной видеокамерой на конце, а через остальные – специальные тонкие хирургические инструменты. Ими торакальный хирург и выполняет все манипуляции, а торакоскоп в это время становится его «глазами».

Справа налево: разрезы при торакотомии и операции методом VATS.

Какие операции можно выполнить торакоскопическим способом?

В настоящее время список показаний к торакоскопическим операциям весьма широк. С помощью VATS можно выполнять такие виды хирургических вмешательств, как:

• Удаление части легкого: сегмента (сегментэктомия), доли (лобэктомия), произвольной части (атипичная резекция). Чаще всего удаление бывает необходимо при злокачественных опухолях.
• Удаление всего легкого – пульмонэктомия.
• Хирургическая редукция легочного объема при эмфиземе – удаление пораженной нерабочей легочной ткани, чтобы здоровая могла расправиться и выполнять свои функции.
• Удаление плевры – плеврэктомия. Так называется тонкая оболочка в виде пленочки, покрывающая легкие и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки. В онкологии это вмешательство используется как способ механического плевродеза, с помощью которого предотвращают накопление жидкости в плевральной полости.
• Скарификация плевры – нанесение на ней повреждений. Это еще один метод механического плевродеза.
• Эзофагэктомия – удаление пищевода. Это основной метод лечения при злокачественном поражении данного органа.
• Перикардэктомия – полное или частичное удаление околосердечной сумки.
• Тимэктомия – удаление тимуса (вилочковой железы).
• Операции на позвоночнике: ламинэктомия, удаление опухолей, абсцессов.

Я чаще всего оперирую на легких. После прочтения этого списка у вас мог возникнуть вопрос: как же можно удалить через проколы долю легкого и тем более целый орган? Для этого достаточно расширить один из разрезов, как правило, до 3–6 см. Такое вмешательство всё равно получается менее травматичной по сравнению с полостной.

Почему бы вообще не забыть об открытых операциях и не оставить только VATS?

При всех преимуществах торакоскопической хирургии, в некоторых случаях вмешательство всё же приходится выполнять через большой разрез. Так, при патологиях легких торакотомия обычно необходима, если:

• опухоль находится в воротах легкого, то есть там, где в него входят бронх и сосуды;
• опухоль имеет диаметр более 6 см;
• очень сильно выражен спаечный процесс;
• имеются сложные аномалии.

Каждую ситуацию нужно оценивать индивидуально. Я принимаю окончательное решение только после тщательного обследования пациента.

Преимущества VATS

Подведем итог: какими же преимуществами обладает видеоассистированная торакоскопическая хирургия на легких?

• Меньше кровопотеря во время операции и ниже риск того, что пациент потеряет столько крови, что ему потребуется переливание.
• Более короткий срок госпитализации. Пациента быстрее выписывают из стационара.
• Меньше болей в послеоперационном периоде.
• Меньший размер рубцов от разрезов. Они практически не заметны.
• Более быстрое восстановление нормальной функции легких.
• Ниже риск осложнений.
• Более короткий восстановительный период. Пациент быстрее возвращается к привычной жизни, работе.

В научной литературе эти преимущества подтверждены цифрами. Например, ниже в таблице представлены данные одного исследования, опубликованного в 2022 году. Во время него сравнивали торакотомические операции и VATS при немелкоклеточном раке легкого стадии IIIA после курса лечения неоадьювантной химиотерапии:

Для меня как для торакального хирурга в моменте всегда очень приятно видеть, как пациент вскоре после лечения и сложной операции уже сам сидит, ест, ведет себя довольно активно. А после открытой торакотомии ему пришлось бы еще долго восстанавливаться. В такие моменты понимаешь, насколько далеко шагнула современная хирургия.