Стентирование мочеточника: показания и ход операции

Стентирование мочеточника – медицинская манипуляция в урологии, в ходе которой в мочеточник помещают специальную трубку. Это помогает восстановить нормальный отток мочи при различных патологиях.

Мочеточниковый стент соединяет почечную лоханку с мочевым пузырем. Обычно его устанавливают временно: когда проблема устранена и возможность для оттока мочи восстановлена, трубочку извлекают. Некоторым пациентам приходится ходить со стентами месяцами и даже годами.

У человека два мочеточника – правый и левый. Стентирование может быть выполнено с одной или с обеих сторон. Это малоинвазивная процедура. Ее обычно проводят эндоскопическим способом, на коже не нужно делать никаких разрезов и проколов.

В каких случаях нужно устанавливать стент в мочеточнике?

Нарушение оттока мочи по мочеточнику грозит некоторыми осложнениями, вплоть до тяжелого поражения почки, нарушения ее функции и сепсиса («заражение крови»). Если такое состояние возникло, его нужно как можно быстрее устранить. Для этого и прибегают к стентированию.

Основные показания к процедуре:

• злокачественные опухоли, сдавливающие мочеточник;
• мочекаменная болезнь, камни в мочеточниках;
• после операции по удалению камня: это помогает не допустить ухудшение оттока мочи из-за отека тканей;
• сгустки крови в мочеточнике;
• рубцовый стеноз мочеточников при эндометриозе, после перенесенной инфекции, операции, лучевой терапии;
• болезнь Ормонда – поражает клетчатку, которая находится в забрюшинном пространстве, при этой патологии развивается воспаление и разрастается соединительная ткань.

Противопоказания

Стентирование мочеточников эндоскопическим способом противопоказано в следующих случаях:

• любые острые воспалительные процессы в тазовых органах;
• травма мочеиспускательного канала, сопровождающаяся кровотечением, скоплением крови в тканях (гематомой), нарушением мочеиспусканий;
• обструкция (сужение) отверстия, ведущего из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал: из-за этого нарушается отток мочи и не удается ввести стент;
• свищи мочевого пузыря – отверстия в стенке органа;
• гиперактивный (спастический) мочевой пузырь;
• тяжелое нарушение свертываемости крови;
• нейрогенный мочевой пузырь – заболевание, при котором нарушается работа нижних мочевыводящих путей.

Как выглядит мочеточниковый стент?

Мочеточниковый стент

Теперь поговорим о том, что такое стент для мочеточника. Он представляет собой трубочку из полиуретана или силикона длиной 25–40 см и диаметром 6 мм. Стент проходит через всю длину мочеточника. Один его конец расположен в почечной лоханке, а второй – в мочевом пузыре. Оба конца закручены в виде спирали («поросячьи хвостики») или загнуты в виде латинской буквы «J» (отсюда их распространенное название – «двойной J-образный стент»). За счет этого трубочка удерживается в нужном месте и не смещается. У некоторых стентов закручен только тот конец, что находится в почечной лоханке, а второй просто выступает в просвет мочевого пузыря с небольшим запасом.

На стенте нанесены специальные метки: они видны во время рентгеноскопии и помогают врачу правильно разместить устройство.

Подготовка

Чтобы разобраться, нарушен ли отток мочи и нужно ли устанавливать мочеточниковый стент, врач-уролог назначает пациенту обследование. Оно может включать лабораторные исследования, УЗИ почек, КТ, рентгеноконтрастные исследования, цистоскопию. Также нужно пройти стандартное предоперационное обследование.

Если вам предстоит консультация врача перед стентированием мочеточника, то я дал бы такие рекомендации:

• возьмите на прием все медицинские документы, которые у вас есть: справки, результаты обследований, выписки, заключения других врачей и пр.;
• перечислите врачу все лекарства, которые вы принимаете, в том числе БАДы, витамины, фитопрепараты, народные средства;
• если у вас есть сопутствующие заболевания – расскажите о них;
• перечислите аллергические реакции, которые случались у вас в течение жизни.

Скорее всего, врач скажет, что в течение примерно 8 часов перед установкой стента вы не должны ничего есть и пить. Это требование нужно соблюдать для того, чтобы во время седации или наркоза содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

Как выполняют стентирование?

Эту процедуру можно провести амбулаторно, иногда требуется непродолжительная госпитализация в стационар. Стентирование мочеточника продолжается около 30 минут. Его выполняют под наркозом или седацией, местной анестезией.

Стент в мочеточник может быть установлен разными способами
Чаще всего прибегают к ретроградной методике. Она так называется потому, что стент продвигают в мочеточник в направлении, обратном току мочи. Это малоинвазивное и наименее травматичное вмешательство, его выполняют через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Если провести процедуру таким способом не получается, то прибегают к антеградной методике. Стент вводят по направлению тока мочи, со стороны почечной лоханки. Для этого нужно сделать прокол в поясничной области.
Еще известны случаи, когда мочеточниковые стенты вводили через прокол в мочевом пузыре над лобком. Этот метод практически не используют, потому что по сравнению с обычным ретроградным он более травматичен, а по сравнению с антеградным – неудобен. Проводить стентирование вышеописанными способами можно и у мужчин, и у женщин.

Рассмотрим основные этапы процедуры на примере малоинвазивного ретроградного способа:

1. Пациент ложится на операционный стол на спину.
2. Пациента погружают в состояние наркоза или проводят седацию с местной анестезией.
3. Врач проводит рентгеноскопию или УЗИ, чтобы осмотреть место обструкции и спланировать процедуру по установке стента.
4. В мочевой пузырь через уретру заводят тонкий цистоскоп, оснащенный видеокамерой.
5. С помощью цистоскопа врач осматривает мочевой пузырь изнутри и находит отверстие, ведущее в пораженный мочеточник.
6. В пораженный мочеточник вводят проводник, представляющий собой жесткую проволоку.
7. По проводнику вводят стент.
8. Положение стента контролируют с помощью рентгеноскопии. Когда он установлен, врач аккуратно извлекает проводник и цистоскоп.

Реабилитационный период, уход за стентом

Стентирование мочеточника

Вскоре после завершения процедуры пациент просыпается от наркоза. Обычно его в тот же день отпускают домой. В течение последующих нескольких суток рекомендуется пить больше жидкости, чтобы обеспечить нормальную работу почек и мочевого пузыря.

Поначалу может беспокоить дискомфорт во время мочеиспусканий, в моче можно заметить примесь крови. Эти симптомы проходят через несколько дней. Иногда они в некоторой степени сохраняются на протяжении всего времени, пока в мочеточнике стоит стент.

Другие возможные временные симптомы:

• более частая потребность мочиться, чем обычно;
• внезапные позывы к мочеиспусканиям, сопровождающиеся сильным дискомфортом;
• боли в низу живота и в области таза.

Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, применяют препараты из группы НПВС, например, ибупрофен.

Если какие-либо симптомы сильные и долго не проходят, нужно обратиться к врачу. Тревожные признаки: темная, мутная, с неприятным запахом, сгустками крови моча, затрудненные, сопровождающиеся сильной болью и жжением мочеиспускания, боль в области почек, тошнота, рвота, высокая температура тела, озноб.

Обычно пациент может полностью вернуться к привычной жизни и работе в течение недели после установки стента. Если работа не связана с интенсивными физическими нагрузками, то к ней можно вернуться уже через 1–2 дня. В первые несколько дней рекомендуется воздержаться от половых контактов и не поднимать предметы тяжелее 4,5 кг.

Никакого специального уходя мочеточниковому стенту не требуется, потому что он полностью находится внутри тела. Он нигде не выступает наружу, нет никаких надрезов и отверстий на коже.

Возможные осложнения

После стентирования мочеточников могут возникать такие проблемы, как:

• раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и воспалительный процесс;
• ощущение спазмов в мочевом пузыре;
• учащенные мочеиспускания;
• нарушение проходимости или смещение стента;
• кровь в моче;
• болезненность и жжение во время мочеиспускания;
• инфекции мочевыводящих путей;
• повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Долго ли нужно носить стент? Как его удаляют?

В большинстве случаев мочеточниковые стенты устанавливают на срок от нескольких дней до нескольких недель. Некоторым пациентам их нужно носить месяцами и годами. При этом стент заменяют каждые 3–6 месяцев, чтобы внутри не скапливались бактерии и не развилась инфекция мочевыводящих путей.

Удаляют стент эндоскопически, так же, как он был установлен:

• обычно процедуру выполняют под местной анестезией;
• в мочевой пузырь вводят цистоскоп, проводят осмотр и находят кончик стента;
• через рабочий канал цистоскопа вводят инструмент с зажимом, захватывают стент и аккуратно извлекают его.

Резюмируя, отмечу, что стентирование мочеточника – малоинвазивная и весьма безопасная процедура, при этом она помогает предотвращать тяжелые осложнения, связанные с нарушением оттока мочи.