Опухоли средостения

Среди органов и анатомических областей у человека есть такие, о которых мало кто слышал, и мало кто может сказать, что там находится. Но в этих областях тоже могут развиваться патологические процессы, в том числе злокачественные новообразования. Так, в центре грудной клетки, между легкими, окруженными плевральными полостями, находится пространство, которое называется средостением. В нем встречается до сотни разных видов опухолей. Примерно 75% из них являются доброкачественными, а 25% – злокачественными. В большинстве своем это тимомы, лимфомы, герминогенные опухоли и различные кисты.

Анатомия грудной клетки

На этом рисунке голубым цветом отмечено средостение.

Среди всех онкозаболеваний на новообразования средостения приходится около 1%. Они могут развиваться из анатомических структур, которые находятся в средостении постоянно, присутствуют в нем временно на разных этапах развития, а также встречаются метастазы других злокачественных опухолей. Обычно окончательный диагноз устанавливают после эндоскопического исследования с биопсией. Основной метод лечения – хирургическое вмешательство.

Разновидности и классификация

Анатомически средостение делят на три части. Выделяют переднее, среднее и заднее средостение. В них возникают различные типы новообразований.

Типы средостения

Все образования в средостении можно разделить на:

• доброкачественные и злокачественные;
• первичные (изначально возникшие) и вторичные (метастазы из других опухолей);
• солидные (плотные) и кистозные (с полостью, внутри которой находится жидкость или вязкое содержимое).

В переднем отделе средостения в большинстве случаев выявляются опухоли тимуса – тимомы. Они бывают злокачественными в разной степени. Более агрессивный вариант – карцинома (рак) тимуса.

В среднем (оно же центральное) средостении могут возникать бронхогенные кисты, опухоли пищевода и трахеи, увеличенные из-за воспаления или опухолевого процесса лимфоузлы (так называемая медиастинальная лимфаденопатия).

В заднем средостении на первом месте по распространенности находятся нейрогенные опухоли из нервных структур. Злокачественные среди них встречаются редко.

Причины и факторы риска

Статистика показывается, что опухоли средостения наиболее распространены среди людей 30–50 лет, но они могут возникнуть в любом возрасте.

У детей новообразования чаще всего обнаруживаются в заднем средостении, и обычно они доброкачественные. У взрослых чаще всего локализуются в заднем средостении, и в большинстве случаев это злокачественные тимомы и лимфомы.

Опухоли переднего средостения у взрослых

Можно выделить три основные причины возникновения опухолевых образований в средостении:

1. Бесконтрольное размножение клеток. Если клетки остаются там, где появились, и не вторгаются в окружающие ткани, то образуется доброкачественная опухоль, а если распространяются по организму – злокачественная опухоль. Часто причиной чрезмерно активных клеточных делений становятся мутации
2. Изменение тканей в результате инфекции и воспаления. Это особенно часто происходит с лимфатическими узлами.
3. Врожденные аномалии развития тканей. Так образуются кисты, герминогенные опухоли.

Какие симптомы указывают на рак средостения?

Около 40% людей с опухолевыми образованиями даже не подозревают об их существовании, пока не пройдут рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки по другому поводу.

• Большинство симптомов возникает из-за того, что опухоль давит на соседние анатомические структуры:
• охриплость голоса при сдавлении гортанного нерва;
• свистящее шумное дыхание (стридор) из-за сужения дыхательных путей;
• кашель, хрипы во время дыхания и одышка;
• затрудненное глотание (дисфагия) при сдавлении пищевода;
• кровохарканье – примесь крови в мокроте или «ржавый» внешний вид при поражении дыхательных путей;
• повышение температуры тела более 38 °C, озноб;
• потливость по ночам;
• потеря веса без видимых причин – один из возможных признаков опухолей увеличенные и болезненные лимфоузлы под кожей – признак, который может свидетельствовать о распространении опухолевого процесса;
• синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка и западение глаза на одной стороне из-за сдавления нервов, соединяющих орган зрения с головным мозгом;
• в редких случаях новообразования в средостении приводят к болям в груди;
• отеки на лице и шее свидетельствуют о нарушении оттока венозной крови из-за сдавления опухолью (синдром верхней полой вены).

Диагностика

Самое простое исследование, которое можно быстро выполнить и сразу оценить результат – рентгенография грудной клетки. Снимки выполняют анфас и профиль, они показывают размер опухоли и ее положение по отношению к органам средостения.

Золотой стандарт визуализации опухолей средостения – компьютерная томография. Она позволяет получить много полезной информации. Во время КТ делают снимки не только груди, но и брюшной полости, таза. Это помогает оценить возможное распространение опухолевого процесса. Многим пациентам назначают МРТ.

Также диагностика опухолей средостения включает следующие методики:

• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ, ПЭТ/КТ) позволяет выявить некоторые типы опухолей и метастатические очаги при злокачественном процессе;
• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови с исследованием уровней АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины;
• при опухоли переднего средостения в крови определяют уровни хорионического гонадотропина (ХГЧ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), альфа-фетопротеина (АФП), – это помогает в диагностике герминогенных опухолей;
• общий анализ мочи;
• трахеоскопия и бронхоскопия проводятся при подозрении на поражение дыхательных путей;
• пункционная биопсия иглой под контролем УЗИ или КТ;
• во время эндоскопического исследования дыхательных путей также можно провести биопсию;
• эндоскопическое исследование средостения (медиастиноскопия) с биопсией. 

Лечение

Если опухоль является злокачественной (это показывает биопсия), сдавливает соседние органы и вызывает симптомы, то показано хирургическое лечение и удаление опухоли средостения. Классически вмешательства на средостении выполняются открытым способом с рассечением грудины (стернотомией). Это весьма травматичная операция, которая может сопровождаться серьезными осложнениями и требует длительного восстановительного периода.

В настоящее время всё чаще прибегают к малоинвазивному способу – видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS). С помощью нее операции на средостении можно проводить без разрезов, через небольшие проколы.

Торакоскопической способ хирургии (VATS)

Лучевую терапию и различные группы противоопухолевых препаратов применяют при опухолях в средостении, таких как лимфомы, тимомы, карциномы тимуса. Если опухолевидное образование стало результатом бактериальной инфекции, то показана терапия антибиотиками.

Почему важно своевременно установить диагноз и назначить комплексное лечение?

Любая опухоль средостения может оказаться злокачественной, особенно если она обнаружена в переднем средостении у взрослого. Новообразования со временем прогрессируют, вторгаются в соседние органы, распространяются по организму и образуют отдаленные метастазы. Если не проводить никакого лечения, то пациент погибнет. А чтобы повысить шансы на ремиссию и улучшить прогноз, лечение нужно начинать как можно раньше и записаться на прием к врачу.

Доброкачественная опухоль, достигая больших размеров, тоже способна привести к серьезным последствиям, среди которых:

• сдавление сердца и крупных кровеносных сосудов;
• обструкция (нарушение проходимости) дыхательных путей;
• трахеомаляция – размягчение хрящевой основы в стенке трахеи;
• некоторые опухоли заднего средостения могут давить на спинной мозг и нервы.

Во всех таких случаях прогноз зависит не только от характеристик опухоли, но и от того, насколько своевременно установлен диагноз и насколько быстро начато правильное лечение.