Мастэктомия – удаление молочной железы

Медицинский термин «мастэктомия» происходит от двух древнегреческих слов: «мастос» – «молочная железа», и «эктомия» – «иссечение». Он переводится как «удаление молочной железы». Основное показание к операциям по удалению молочной железы – злокачественные опухоли. В последние годы мастэктомии проводят реже, чем раньше, всё больше уступая место органосохраняющим операциям.

Факторы риска

Итак, главное показание к мастэктомии – рак груди. Это онкозаболевание составляет более 20% от всех онкопатологий у женщин. Риск того, что у среднестатистической женщины в течение жизни рано или поздно будет диагностировано это заболевание, составляет 1:8.

Известны многие факторы, способствующие развитию заболевания:

• рак груди у близких родственников;
• частые случаи рака груди в семье;
• ранее перенесенный рак и другие заболевания молочных желез;
• первые месячные в возрасте меньше 12 лет;
• менопауза, наступившая после 55-летнего возраста;
• большая плотность ткани груди;
• частое употребление алкоголя;
• рождение первого ребенка в возрасте после 30 лет;
• женщины, которые ни разу не были беременны;
• возраст – большинство случаев заболевания регистрируется среди женщин старше 45 лет;
• наследственные мутации (самые распространенные и знаменитые из них – в генах BRCA1 и 2);
• гормональная терапия в менопаузе;
• ожирение;
• перенесенная лучевая терапия в области груди, в особенности если ее проводили на аппарате старого поколения.

Еще один фактор риска – женский пол. У мужчин рак грудной железы тоже бывает, но в 100–200 раз реже, чем у женщин.

Показания к мастэктомии

Если в груди обнаружен рак, то это еще не означает, что придется обязательно проводить мастэктомию. Зачастую можно обойтись лишь удалением пораженной части груди – лампэктомией.

Мастэктомия предпочтительна в следующих ситуациях:

• женщина по тем или иным причинам не может пройти лучевую терапию: облучение – обязательное условие после лампэктомии, так как в противном случае повышается риск рецидива;
• женщина сама сознательно выбирает более обширное хирургическое вмешательство вместо органосохраняющей операции с лучевой терапией;
• ранее пациентка перенесла лучевую терапию груди;
• ранее выполнялась органосберегающая операция, но исследование удаленных тканей показало позитивный край резекции;
• обнаружено две или более новообразований в разных частях молочной железы, и они находятся друг от друга слишком далеко, чтобы их можно было аккуратно удалить, сохранив внешний вид;
• размеры опухолевого узла больше 5 см, или он очень большой по отношению к размерам самой груди;
• женщина, которой предстоит хирургическое лечение, беременна: во время беременности нельзя проводить лучевую терапию, она опасна для плода;
• наличие факторов, повышающих вероятность рецидива или развития нового рака – чаще всего это изменения в генах BRCA;
• у пациентки системная красная волчанка или склеродермия – из-за этого повышается риск некоторых осложнений лучевой терапии;
• диагностирован воспалительный рак молочной железы.

Если врач назначил мастэктомию, а женщине очень хотелось бы сохранить молочную железу, то я бы советовал получить второе мнение у другого доктора. Для этого нужно поискать более экспертного онкомаммолога в более крупной клинике. Ситуации бывают разные, и в некоторых случаях, возможно, всё же удастся провести органосохраняющее вмешательство, не рискуя более высокой вероятностью рецидива.

У мужчин, помимо рака груди, показанием к удалению может стать гинекомастия – состояние, при котором грудные железы увеличиваются и становятся похожими нам женские.

В западных странах в последние годы распространена практика выполнения профилактических мастэктомий. Такую операцию, например, могут порекомендовать женщине, у который обнаружена мутация в гене BRCA1 или BRCA2, чтобы предотвратить развитие рака. В России такой подход не практикуется.

Типы мастэктомии

Выделяют разные типы операций, в зависимости от того, как выполняется вмешательство, и в каком объеме осуществляется удаление тканей молочной железы:

1. Простая мастэктомия предусматривает удаление ткани молочной железы, покрывающей ее кожи, соска с ареолой, фасции, покрывающей большую грудную мышцу. Также могут быть удалены подмышечные лимфоузлы. Чтобы разобраться, нужно ли их удалять, проводят биопсию сторожевого лимфатического узла.
2. Радикальная модифицированная мастэктомия – так называется операция, при которой, помимо молочной железы, удаляют подмышечные лимфатические узлы.
3. Радикальная мастэктомия сейчас применяется редко. Ее проводят так же, как простую мастэктомию, только, помимо всего прочего, удаляют еще и грудные мышцы. Когда-то считалось, что такое агрессивное вмешательство помогает дополнительно снизить риск рецидива. Теперь известно, что это не имеет смысла.
4. Мастэктомия с сохранением кожи предусматривает удаление ткани железы, соска, ареолы, а кожу оставляют. За счет этого впоследствии остается меньше рубцов, а грудь после реконструкции выглядит естественнее. Однако подобную операцию не получится выполнить, если опухоль слишком большая или находится слишком близко к коже. К тому же, чтобы выполнять такие вмешательства, хирург должен обладать соответствующими навыками и опытом.
5. Мастэктомия с сохранением ареолы и соска возможна при небольшой опухоли на ранней стадии, находящейся на расстоянии не менее 2 см от ареолы. Часто, чтобы принять решение об объеме вмешательства, хирург сначала удаляет небольшой участок кожи под соском, и его сразу осматривают под микроскопом. Если в образце обнаруживают раковые клетки, то необходимо удалить сосок и ареолу.
6. Двусторонняя мастэктомия – удаление сразу обеих молочных желез. Такие операции выполняют редко.

Как проходит операция мастэктомия

Противопоказания

Мастэктомия противопоказана при метастатическом раке груди (так как в таких случаях операция вряд ли повлияет на прогноз), тяжелых сопутствующих заболеваниях, непереносимости любых препаратов для анестезии.

Органосохраняющей операции – лампэктомии, – следует отдавать предпочтение в таких ситуациях:

• женщина желает сохранить грудь и готова впоследствии проходить курс облучения, приезжать в клинику;
• ранее не выполнялась лучевая терапия или операция на груди;
• есть только одна опухоль либо несколько очагов, находящихся близко друг к другу, которые можно аккуратно удалить;
• опухоль имеет диаметр менее 5 см и в целом достаточно мала по сравнению с размером груди;
• пациентка не беременна;
• отсутствуют генетические мутации, повышающие риск рака;
• отсутствуют заболевания, из-за которых повышен риск развития осложнений лучевой терапии;
• выявленное новообразование не представляет собой воспалительный рак.

В каждом случае решение нужно принимать индивидуально.

Реабилитация после мастэктомии

Если послеоперационный период протекает гладко, то пациентку выписывают из стационара на 3–5 день после операции. В общей сложности период реабилитации может продолжаться от одного до нескольких месяцев. В это время нужно соблюдать рекомендации:

• Ограничение физических нагрузок. Нельзя выполнять упражнения и работы, требующие большого напряжения, поднимать тяжелые грузы.
• В то же время, уже в раннем реабилитационном периоде показана лечебная гимнастика, которая помогает обеспечить нормальные движения в плечевом суставе, уменьшает отеки. С той же целью могут быть назначены физиопроцедуры, массаж.
• Необходимо носить специальное компрессионное белье.
• Нельзя посещать бани, сауны, принимать горячие ванны. Из-за этого хуже заживают швы, могут возникнуть отеки.

Удаленную грудь можно восстановить, для этого проводят реконструктивно-пластические операции. Конечно же, железистую ткань и функцию молочной железы уже не вернуть, но можно сделать, чтобы она выглядела как раньше. Для этого используют грудные имплантаты. Сосок тоже можно восстановить, а чтобы придать ареоле естественный цвет, используют татуаж.

Хотя в последние годы и расширяются показания к органосохраняющим операциям на молочной железе, в некоторых случаях всё же приходится выполнять мастэктомию. Но это вовсе не означает, что после операции пациентка утратит женственность, и ее грудь никогда не будет выглядеть, как прежде. Современная реконструктивно-пластическая хирургия в большинстве случаев в силах решить эту проблему.