Малоинвазивная хирургия: как она меняет подходы к лечению?

Когда-то великий отечественный хирург Николай Иванович Пирогов сказал: «Лучшая операция – это та, которую удалось не делать». Я часто вспоминаю эту фразу и считаю, что в современных реалиях ее стоит дополнить: «А если операция всё же неизбежна, то ее нужно постараться выполнить наименее инвазивным способом». Современные методы зачастую позволяют это сделать.

Итак, для начала дадим определение:

Малоинвазивные операции – это такие, которые проводят с минимальной травматизацией тканей через проколы, небольшие надрезы на теле или с помощью эндоскопических инструментов, введенных в полые органы через естественные отверстия тела (рот, анус и др.). В настоящее время показания к применению этих методик постоянно расширяются, и это очень позитивная тенденция.

Я выполняю малоинвазивным способом 85% всех хирургических вмешательств. Давайте посмотрим, каких видов они бывают.

Разновидности малоинвазивной хирургии

Современная малоинвазивная хирургия включает следующие виды вмешательств:

«Хирургия замочной скважины» – это операции, которые выполняются через минимальные надрезы (примерно 1–1,5 см). В абдоминальной хирургии это лапароскопия. Малоинвазивные вмешательства на органах грудной клетки выполняют методом видео-ассистированной торакоскопической хирургии (VATS). Операции через проколы на суставах называются артроскопическими. Принцип таких вмешательств состоит в том, что во время них делают несколько надрезов (их количество бывает разным) и вводят через них специальные инструменты. Одно отверстие всегда используется под инструмент с маленькой видеокамерой. В зависимости от типа операции, он называется лапароскопом, торакоскопом или артроскопом.

Робот-ассистированная хирургия представляет собой практически то же самое, что и «хирургия замочной скважины». Отличие в том, что врач не сам держит инструменты: ими орудует робот. А хирург управляет роботическими «руками» через пульт.

Эндоваскулярная (интервенционная) хирургия – термин, обозначающий манипуляции, которые выполняют с помощью катетера, введенного в кровеносный сосуд. В онкологии, например, это такие вмешательства, как внутриартериальная химиотерапия и химиоэмболизация, установка кава-фильтров. Эндоваскулярные операции очень распространены в кардиологии: например, чтобы восстановить кровоток в суженном сосуде, в него устанавливают стент.

Эндоскопическая хирургия вообще не предполагает никаких разрезов, надрезов и проколов на теле пациента. Эти операции проводят через естественные отверстия организма. Врач может выполнить различные манипуляции во время эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопии), толстой и прямой кишки (колоноскопия), дыхательных путей (бронхоскопия), мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (цистоскопия) и др. В фиброэндоскопе есть рабочий канал, через который можно ввести специальные хирургические инструменты.

Лапароскопия: что это такое и в чем ее преимущества?

Лапароскопический метод операции

Лапароскопией называется хирургическая манипуляция, в ходе которой в брюшную полость вводят лапароскоп с видеокамерой и осматривают ее. Это вмешательство может носить чисто диагностический характер, а можно сделать дополнительные надрезы, ввести через них инструменты и провести многие виды хирургических вмешательств.

Обычно лапароскопическая операция состоит из следующих этапов:

1. Проводят общую анестезию. Чаще всего это эндотрахеальный наркоз: сначала пациенту дают подышать препаратом через маску, чтобы он уснул, а затем, когда он уже ничего не чувствует, вводят трубку в трахею, и в дальнейшем газ с лекарством поступает через нее.
2. Делают надрез для лапароскопа. Обычно он находится в области пупка.
3. Через разрез вводят порт и подключают его к инсуффлятору. С помощью этого аппарата брюшную полость наполняют углекислым газом, чтобы расширить ее, отодвинуть друг от друга внутренние органы и обеспечить хороший обзор.
4. Делают дополнительные проколы и вводят через них специальные инструменты.
5. Хирург выполняет необходимые манипуляции. Видеокамера лапароскопа передает изображение в режиме реального времени на экран в операционной. В этот экран хирург и смотрит на протяжении большей части операции.
6. Когда все манипуляции выполнены, инструменты извлекают, на надрезы накладывают швы.

Главное преимущество лапароскопической хирургии – минимальная травматизация тканей. Не нужно делать большой разрез, и это дает целый ряд плюсов:

• Потеря крови намного меньше, чем во время полостных вмешательств.
• Реже возникают послеоперационные осложнения.
• За счет меньших размеров ран на коже ниже вероятность, что в них проникнут болезнетворные микроорганизмы, и разовьется инфекционный процесс.
• Образуется меньше рубцовой ткани.
• Пациент меньше времени проводит в палате хирургического отделения, его быстрее выписывают домой.
• Сокращается реабилитационный период, а это значит, что пациент может быстрее восстановить прежний уровень активности, вернуться к привычной жизни, работе.
• После операции, выполненной лапароскопическим способом, меньше беспокоят боли.
• Ниже потребность в обезболивающих препаратах.
• Малоинвазивные операции возможны у некоторых пациентов, которым противопоказаны полостные вмешательства из-за ослабленного состояния, сопутствующих заболеваний, высокого риска осложнений.

Показания к лапароскопическим операциям

Малоинвазивный метод

Список показаний к лапароскопическим вмешательствам весьма длинный и продолжает дополняться. Особенности и преимущества таких операций делают их предпочтительными во многих случаях.

В качестве примеров малоинвазивных операций на органах пищеварительной системы можно привести холецистэктомию (удаление желчного пузыря), аппендэктомию (удаление червеобразного отростка – аппендикса), колэктомию (удаление участков толстой кишки, пораженных патологическими процессами). Лапароскопическим способом выполняют грыжесечение. В бариатрической хирургии для снижения веса «хирургию замочной скважины» применяют при шунтировании, рукавной резекции желудка.

В гинекологии список лапароскопических операций также весьма велик. Через небольшие надрезы можно удалить доброкачественные опухоли и кисты яичников, проверить и при необходимости восстановить проходимость маточных труб, удалить миому матки или всю матку целиком, перевязать маточные трубы (метод контрацепции).

В урологии к лапароскопическим методикам прибегают при удалении и трансплантации почек, простатэктомии (удалении предстательной железы), сакрокольпопексии (устранении пролапса тазовых органов).

Онкология также не отстает от общего тренда. Удаление злокачественных опухолей толстой кишки, желудка, пищевода, поджелудочной железы, яичников, матки, почек, – эти и другие операции можно выполнить лапароскопическим способом. 

Ограничения и противопоказания

Хотя малоинвазивные методики имеют множество преимуществ и применяются всё шире, важно помнить, что они не идеальны и не подходят абсолютно для всех случаев.

Это лечение имеет некоторые ограничения:

• Чтобы хорошо выполнить лапароскопическую и любую другую малоинвазивную операцию, хирург должен пройти специальное обучение, овладеть соответствующими навыками, набраться опыта.
• Требуется сложное и дорогостоящее оборудование в клинике. Вмешательство должно проводиться в условиях соответствующим образом оснащенной операционной.
• Как следствие, стоимость лапароскопических операций зачастую выше, чем у классических.
• Часто такие операции более продолжительные.
• Они не всегда подходят для экстренных случаев и при обширном опухолевом поражении.
• Как я отметил выше, во время операции брюшную полость заполняют углекислым газом. У людей с некоторыми болезнями легких и сердца это может привести к осложнениям.
• Малоинвазивная хирургия менее травматична и более безопасна, но это всё еще хирургия, и осложнения возможны, хоть и в редких случаях. Не стоит забывать и о потенциальных рисках, связанных с наркозом.

Поэтому перед любой операцией я всегда тщательно оцениваю состояние пациента, назначаю обследование, чтобы проверить, нет ли противопоказаний.

Конечно же, есть у лапароскопии и свои противопоказания:

• нарушения свертываемости крови, повышенная кровоточивость;
• острые инфекции;
• тяжелые нарушения со стороны сердца, легких, печени, почек, эндокринной и нервной системы;
• недавно перенесенный инфаркт;
• непереносимость лекарств, которые используются для наркоза;
• выраженный спаечный процесс.

Насколько обширную операцию можно провести малоинвазивным способом?

На самом деле тут наши возможности весьма велики. Например, во время торакоскопической операции я могу удалить целое легкое. Правда, чтобы извлечь его наружу, придется расширить один из разрезов. Но это всё равно лучше, чем открытая операция.

Как бы то ни было, можно смело заявить, что за малоинвазивной хирургией будущее. За последние 20 лет она уже сильно потеснила классические полостные операции. Показания к ее применению постоянно расширяются, и это означает, что каждому хирургу уже сейчас обязательно нужно овладеть такими навыками. Когда я вижу результаты лечения, как пациент, который утром был прооперирован, к вечеру уже сидит и сам ест, – в такие моменты я особенно остро осознаю, что не зря потратил многие годы на обучение и практику.

Если вы хотите записаться ко мне на прием в Москве или получить консультацию онлайн – свяжитесь со мной по телефону +7 (920) 474-66-23 или оставьте заявку через форму на этом сайте.