Лапароскопия: что следует знать перед операцией?

Часто можно услышать, что изобретение вакцин и антибиотиков – два величайших достижения современной медицины, сохранивших миллионы жизней. Если же рассмотреть сферу хирургии, то здесь одним из самых замечательных изобретений является лапароскопия. Ее можно смело поставить в один ряд с асептикой, антисептикой и современными методами анестезии.

Провести операцию, сделав в теле пациента несколько маленьких отверстий вместо большого разреза, – о таком еще совсем недавно по историческим меркам хирурги могли только мечтать. Первая лапароскопия была выполнена всего-то в 1950-х годах, и речь шла не об операции, а лишь об осмотре брюшной полости. И лишь 13 сентября 1980 года немецкий хирург и гинеколог Курт Карл Стефан Земм впервые выполнил с помощью лапароскопии удаление червеобразного отростка при остром аппендиците. Поначалу другие врачи восприняли это ноу-хау в штыки. Именитые коллеги даже требовали отстранить Земма от медицинской практики за сомнительные неэтичные процедуры.

Но со временем справедливость восторжествовала. Лапароскопия находила всё более широкое применение, совершенствовалась аппаратура, и сегодня таким способом выполняются многие операции на внутренних органах. У лапароскопических операций немало преимуществ перед полостными (теми, что проводят через разрез): меньше травма тканей, меньше кровопотеря, ниже риск осложнений, более короткий реабилитационный период. Сама суть лапароскопии изначально состояла в том, чтобы сделать операции более щадящими, и эта задача была блестяще решена.

Тем не менее операция, проведенная малоинвазивным доступом («хирургия замочной скважины») – это всё еще хирургическое вмешательство. Оно имеет определенные противопоказания, требует некоторой подготовки пациента и сопровождается риском некоторых осложнений.

Лапароскопический метод

Основные показания к лапароскопии

Итак, мы поговорили о том, что такое лапароскопия в хирургии, а теперь разберемся, в каких случаях к ней прибегают. Список показаний весьма велик и продолжает расширяться. Конечно же, я не буду перечислять тут все – эта задача, скорее, для авторов руководства по лапароскопии. Обозначу лишь основные направления, в которых находят применение лапароскопические методики:

• доброкачественные и злокачественные новообразования брюшной полости и таза: лапароскопию очень активно применяют в
• современной онкологии;
• инфекционные, воспалительные, гнойные процессы, например, острый аппендицит;
• повреждения внутренних органов в результате травм;
• желчнокаменная болезнь;
• гинекологические заболевания;
• грыжи брюшной стенки;
• аномалии развития;
• спаечный процесс.

Еще есть такое понятие, как диагностическая лапароскопия. Ее выполняют, чтобы осмотреть брюшную полость, если не получается установить точный диагноз другими способами. Зачастую, обнаружив патологическое образование, хирург делает дополнительные надрезы, вводит инструменты и продолжает лапароскопию как полноценную операцию.

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим вмешательствам можно разделить на общие и местные. Общие связаны с состояниями организма, из-за которых операция грозит тяжелыми осложнениями. Местные связаны с различными патологическими процессами и анатомическими особенностями непосредственно в области, где планируется выполнить хирургическое вмешательство.

Некоторые примеры общих противопоказаний:

• тяжелые заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации;
• нарушения свертываемости крови, которые не удается скорректировать;
• патологии, при которых давление в брюшной полости повышено более 15 мм рт. ст.;
  третий триместр беременности;
• выраженное висцеральное ожирение – отложение жира внутри тела вокруг органов (это состояние затрудняет обзор и ориентацию хирурга во время вмешательства);
• перенесенное вентрикулоперитонеальное шунтирование – операция, во время которой устанавливают трубку, соединяющую желудочки мозга с брюшной полостью для оттока жидкости (если у пациента установлена такая трубка, то во время лапароскопической операции по ней в желудочки мозга может попасть воздух, и это приведет к осложнениям);
• невозможность провести общую анестезию из-за аллергических реакций, непереносимости препаратов.

В качестве примеров местных противопоказаний можно привести:

• выраженное воспаление, спаечный процесс в области органа, на котором планируется выполнить операцию;
• висцеральное ожирение – можно отнести как к общим, так и к местным противопоказаниям;
• инфекционно-воспалительные процессы на коже брюшной стенки;
• перитонит (воспаление в брюшной полости), при котором имеется много фиброзных сращений между кишечником и стенкой
• брюшной полости, сильно расширены петли кишки.

Прежде чем проводить операцию по удалению патологических образований с применением лапароскопии или иное вмешательство, я всегда тщательно оцениваю состояние пациента, учитываю все потенциальные риски.

Как проводится лапароскопия?

В любой лапароскопической операции можно выделить несколько ключевых этапов:

1. Пациента укладывают на операционный стол и погружают в состояние наркоза.
2. Хирург обрабатывает кожу раствором антисептика и отгораживает операционное поле стерильными простынями.
3. Делают первый разрез длиной 1–2 см (обычно в области пупка) и вводят через него лапароскоп с видеокамерой и источником света.
4. С помощью инсуффлятора в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Это нужно для того, чтобы расширить ее, раздвинуть петли кишечника и обеспечить хороший обзор.
5. Делают дополнительные разрезы (такие же небольшие – 1–2 см), устанавливают в них порты и вводят специальные инструменты для лапароскопической операции. Количество дополнительных разрезов бывает разным, в зависимости от характера вмешательства.
6. Хирург выполняет необходимые манипуляции, контролируя свои действия с помощью изображения, которое выводится в реальном времени с камеры лапароскопа на экран в операционной.
7. Когда все манипуляции выполнены, инструменты извлекают, на разрезы накладывают швы.

Вероятные осложнения

Ход операции

Хотя риск осложнений при лапароскопической операции ниже, чем при полостной, иногда они всё равно встречаются. Каким бы щадящим ни было вмешательство, оно в любом случае сопряжено с определенными рисками.

Например, это может быть кровотечение, инфицирование ран, несостоятельность швов на внутренних органах, нежелательные реакции на наркоз, формирование спаек и пр.

Наша, врачебная, цель – свести риск осложнений к минимуму. Для этого проводится тщательная подготовка к операции перед лапароскопией, учет возможных рисков и принятие соответствующих мер. Также важно уделять большое внимание правильному ведению пациента в послеоперационном периоде.

Подготовка к операции

В целом подготовка перед лапароскопией проводится так же, как и перед полостной операцией. Предварительно с пациентом, как минимум, должны побеседовать хирург, который будет проводить вмешательство, и анестезиолог, который будет обеспечивать анестезиологическое пособие. Этим докторам нужно выяснить, какие у пациента есть сопутствующие проблемы со здоровьем, какие лекарства он регулярно принимает, чем болел недавно, были ли у него в анамнезе аллергические реакции на что-либо.

Проводят обследование, чтобы максимально полноценно изучить патологический процесс, анатомические особенности, – это помогает правильно спланировать операцию. Также проводится стандартное предоперационное обследование, чтобы оценить состояние здоровья пациента в целом и спрогнозировать риски. Врач выдает пациенту список лабораторных анализов и инструментальных исследований, которые нужно пройти.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания, повышающие риски осложнений, то потребуется пройти дополнительные исследования, проконсультироваться с профильным врачом-специалистом (например, с кардиологом, пульмонологом, неврологом). При необходимости назначают лечение, чтобы скорректировать сопутствующие патологии перед операцией.

Пациенту нужно соблюдать перед хирургическим вмешательством такие рекомендации:

• Обеспечить здоровое полноценное питание, регулярную умеренную физическую активность.
• При наличии лишнего веса, если есть время, нужно постараться привести массу тела в норму.
• Не употреблять алкоголь минимум двое суток перед операцией.
• Отказаться от курения минимум за 2 недели, а лучше за 4–6.
• За 8–12 часов до наркоза нельзя ничего есть и пить. В противном случае пища и жидкость, которые находятся в желудке, могут попасть в дыхательные пути.

В остальном нужно следовать рекомендациям врача.

Что взять с собой на операцию?

В клинику лучше не брать ничего лишнего. Не надевайте украшения. Не красьте ногти и не наносите на них лак.

Вот некоторые предметы, которые могут вам потребоваться в стационаре (полный список того, что нужно, желательно, можно и нельзя брать с собой, стоит уточнить в выбранной вами клинике):

• Медицинская документация: ваши справки, выписки, заключения врачей, результаты ранее проведенных обследований. Всё это может пригодиться.
• Лекарственные препараты, которые вам нужно регулярно принимать.
• Халат, тапочки, сменное нижнее белье.
• Гигиенические принадлежности. Обычно минимальный набор включает мыло, шампунь (если предстоит длительная госпитализация), зубную щетку и пасту, увлажняющий крем, дезодорант.
• Бальзам для губ: поможет справиться с сухостью, которая нередко возникает после операции.
• Влажные салфетки, чтобы можно было быстро протереть руки и лицо.
• Телефон/планшет и зарядное устройство. Также стоит взять наушники, чтобы слушать музыку и аудиокниги, не мешая соседям по палате.
• Книга, если вы любите чтение.
• Маска для глаз и беруши помогут обеспечить полноценный сон по ночам.

В настоящее время лапароскопическая хирургия в Москве и в регионах находит широкое применение. Таким способом выполняют многие хирургические вмешательства. Я провожу, используя малоинвазивный доступ, около 85% всех своих операций. Со временем эта цифра, думаю, еще больше увеличится. Все научные данные и опыт врачей всего мира говорят о том, что лапароскопия – надежная, эффективная и щадящая методика, и именно такой должна быть современная хирургия.