Как проводятся операции по удалению опухолей почек

Опухоли почек бывают доброкачественными и злокачественными. Первые составляют примерно 4% от всех онкозаболеваний. В России ежегодно выявляется более 10 тысяч новых случаев. Доброкачественные новообразования в почках встречаются довольно редко.

Существует много их разновидностей: некоторые встречаются только в почечной ткани (почечная аденома, метанефрическая аденома, почечная онкоцитома, нефрогенная аденофиброма, мезобластическая нефрома, капсулома, юкстагломерулярноклеточная опухоль, медуллярная фиброма, кистозная нефрома), а некоторые могут возникать и в других частях тела (ангиомиолипома, лейомиома, гемангиома, липома).

Во всех этих случаях основным методом лечения является хирургический. Существуют разные способы удалить или уничтожить опухоль почки. В последние годы всё более широкое распространение получают малоинвазивные методики. Благодаря им операции стали менее травматичными, пациенты после них быстрее восстанавливаются, и у них реже возникают осложнения.

Методы удаления опухоли на почке

При большинстве онкологических заболеваний перед операцией выполняют биопсию: удаляют образец опухолевой ткани и проводят микроскопию. При раке почке в этом обычно нет необходимости. Снимков достаточно, чтобы врач мог принять решение, нужно ли пациента оперировать, и в каком объеме должно быть проведено хирургическое вмешательство. Существуют разные методы удаления опухоли почки.

Некоторым пациентам со злокачественными опухолями показана операция по удалению почки с опухолью – нефрэктомия. Вместе с почкой удаляют окружающий ее жир и капсулу (фасцию Героты), близлежащие лимфоузлы. Иногда приходится также удалять расположенную над почкой железу – надпочечник.

Если рак распространился на почечную или нижнюю полую вену, то во время операции придется временно остановить сердце пациента и подключить его к аппарату искусственного кровообращения. Это сложная операция, но лишь она позволяет полностью удалить настолько распространившийся опухолевый процесс.

Виды поражения почек

Нефрэктомия может быть выполнена разными способами:

1. Открытую (полостную) операцию выполняют через разрез. Его можно сделать в разных местах, например, спереди под ребрами или сбоку между X и XI ребром. Каждый вид доступа имеет свои преимущества, лучше всего подходит при определенных размерах и расположении опухоли.
2. Во время лапароскопического удаления опухоли почки делают 4 небольших разреза длиной 1–2 см. Через них вводят лапароскоп с видеокамерой и специальные инструменты. Это более щадящее вмешательство.
3. Робот-ассистированная операция проводится почти так же, как лапароскопическая. Отличие лишь в том, что врач не держит инструменты сам, а вместо этого сидит за пультом и управляет «руками» робот-ассистированной хирургической системы.

Резекция – органосохраняющая операция по удалению опухоли на почке. Во время нее хирург удаляет только часть органа, пораженную опухолевым процессом, а здоровая ткань остается на месте и продолжает выполнять свои функции. Конечно же, такие вмешательства более предпочтительны с той точки зрения, что функция почек остается более сохранной. Но резекция почки возможна не всегда.

Она является оптимальным выбором при следующих условиях:

• диаметр опухоли менее 10 сантиметров;
• опухолевый узел находится не в центре почки;
• функция почек изначально сильно снижена, и после нефрэктомии ситуация может стать критической;
• у пациента высок риск развития хронических болезней почек и почечной недостаточности;
• у пациента есть генетическое нарушение, из-за которого повышен риск возникновения новых опухолей в почках.

Резекцию почки могут сделать невозможной такие факторы, как:

• опухоль, находящаяся в центральной части органа;
• большие размеры опухоли;
• присутствие в почке сразу нескольких опухолевых очагов;
• опухоль вторглась в почечную вену или нижнюю полую вену;
• рак распространился в лимфоузлы и другие органы.

Резекция почки тоже может быть выполнена полостным, малоинвазивным способом или с применением робот-ассистированной хирургии. По сравнению с нефрэктомией это более сложная операция.

При доброкачественных опухолях почек чаще всего также показана операция. В некоторых случаях, например, при ангиомиолипомах, прибегают к эмболизации. В артерию, питающую опухоль, вводят специальные микроскопические сферы – эмболы. Они закупоривают сосуд, нарушают приток крови, и из-за этого опухолевая ткань погибает. Это малоинвазивная процедура, ее выполняют с помощью тонкого катетера, введенного через небольшой прокол в области верхней части бедра.

Иногда при доброкачественных образованиях и раке почки выполняют радиочастотную аблацию (сокращенно РЧА). В опухолевый узел вводят специальную иглу и подают на нее электрический ток. В итоге игла генерирует радиоволны высокой частоты и сильно нагревает ткань вокруг себя. За счет этого опухоль погибает. Процедура работает по тому же принципу, что кипятильник или микроволновая печь. При этом игла обеспечивает прицельное воздействие, здоровые ткани за пределами опухоли не страдают.

Преимущества лапароскопической резекции почки

Ни для кого не секрет, что лапароскопические операции обладают целым рядом преимуществ по сравнению с вмешательствами через разрез. Итак, какие плюсы имеет лапароскопическая операция по удалению опухоли почки:

• за счет совсем маленьких разрезов минимизируется травматизация тканей;
• во время операции меньше кровопотеря;
• пациент быстрее восстанавливается, ему раньше разрешается вставать, ходить, заниматься различными делами;
• пациент проводит меньше времени в стационаре, быстрее возвращается к привычной жизни;
• ниже риск послеоперационных осложнений.

При этом провести удаление опухоли почки методом лапароскопии сложнее, чем полостное вмешательство. Поэтому обращаться стоит к врачу, который этому обучался, обладает опытом и регулярно оперирует.

Как проводится лапароскопическое удаление опухоли почки?

Теперь поговорим о том, как проводят операцию по удалению почки или ее резекции. В лапароскопическом вмешательстве можно выделить несколько основных этапов:

1. Пациента укладывают на операционный стол и погружают в состояние наркоза. Сначала ему дают подышать лекарством через маску. Когда он засыпает, в трахею вводят специальную трубку, и в дальнейшем подача препарата в легкие осуществляется через нее. Такой наркоз называется эндотрахеальным.
2. В мочевой пузырь устанавливают катетер для отвода мочи.
3. Хирург отгораживает операционное поле стерильными простынями и обрабатывает его раствором антисептика.
4. Делают надрезы на коже. Через них вводят порты – устройства наподобие трубочек.
5. Через первый порт вводят лапароскоп – инструмент с подсветкой и видеокамерой. Через него же брюшную полость заполняют газом, чтобы расширить ее и обеспечить хороший обзор.
6. Через остальные порты вводят хирургические инструменты.
7. Хирург пережимает почечные сосуды и удаляет почку целиком или только ее пораженную часть. После нефрэктомии сосуды перевязывают и пересекают, а после резекции снимают зажим и восстанавливают кровоснабжение оставшейся части органа.
8. Хирург осматривает брюшную полость и проверяет, чтобы не было кровотечения.
9. Когда все манипуляции выполнены, инструменты извлекают, на разрезы накладывают швы. Операция завершена.

Предварительно во время беседы хирург рассказывает пациенту, как проходит операция по удалению опухоли почки, какая методика выбрана в конкретном случае, чего поможет добиться хирургическое лечение и каковы риски.

Стадии рака почки

Что нужно знать после удаления опухоли почки?

Первые сутки после операции по удалению опухоли почки пациент проводит в палате интенсивной терапии, где за его состоянием тщательно наблюдают, отслеживают жизненные функции. После лапароскопических вмешательств восстановление проходит намного быстрее, чем после полостных. В течение послеоперационного периода после удаления почки с опухолью пациент обычно проводит в стационаре 4–5 дней.

Реабилитация после операции по удалению опухоли на почке длится 4–6 недель. В восстановительном периоде, в течение времени, установленного врачом, нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• воздержаться от интимной близости;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• не употреблять алкоголь;
• выпивать каждый день по 1–2 литра воды.

Скорость и качество восстановления после удаления опухоли почки сильно зависят от того, насколько добросовестно пациент следует указаниям врача.

Онкологический прогноз после операции на почке

Прогноз в онкологии оценивают с помощью показателя пятилетней выживаемости – доли пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет с момента установления диагноза. Если рак почки удалось обнаружить, пока он еще не распространился ни в какие другие структуры, то пятилетняя выживаемость составляет 93%. Если прооперировали пациента с поражением соседних органов или регионарных лимфоузлов, то этот показатель снижается до 75%.

Рецидив опухоли почки возникает примерно у 20% прооперированных пациентов. Авторы одного исследования, опубликованного в 2024 году, отметили, что вероятность рецидивирования сохраняется даже спустя 10 лет после перенесенной операции. Чаще всего опухоль возникает повторно снова в почках, в легких или костях. Риск увеличивают такие факторы, как:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• более поздняя стадия на момент диагностики;
• высокая степень злокачественности: раковые клетки претерпели очень сильные изменения по сравнению с нормальными и из-за этого вели себя агрессивно;
• определенный гистологический подтип рака – светлоклеточная почечноклеточная карцинома.

На персональный прогноз для отдельно взятого пациента влияют многие факторы, поэтому о нем лучше спросить лечащего врача. Лапароскопическая операция по удалению опухоли почки характеризуется такой же высокой эффективностью, как и открытая.

Что делать при рецидиве опухоли почки?

Чтобы своевременно выявить рецидив, после лечения любого онкологического заболевания за пациентом устанавливают наблюдение. Врач составляет график периодических осмотров, контрольных обследований. Крайне важно следовать этим рекомендациям и своевременно являться в клинику.

Подходы к лечению рецидива примерно те же, что и при первичной опухоли. Если обследование показывает, что очаги можно удалить, то проводят операцию. При неоперабельном раке онкологи располагают довольно широким арсеналом других методов лечения.