Латинское слово «thorax» («торакс») переводится как «грудная клетка». Соответственно, все операции, которые выполняются на органах грудной клетки, относятся к области торакальной хирургии. Чтобы овладеть этой специальностью, будущий врач должен обучиться на лечебном или педиатрическом факультете медицинского вуза, а потом пройти соответствующую специализацию.
|
Какие органы и анатомические структуры относятся к области компетенции торакальных хирургов?
|
Общая анатомия грудной полости
По роду работы нам, торакальным хирургам, часто приходится тесно сотрудничать с врачами-пульмонологами, анестезиологами-реаниматологами, кардиохирургами, онкологами, травматологами-ортопедами.
Какие заболевания лечат торакальные хирурги?
Как несложно догадаться из списка органов, находящихся в грудной клетке, торакальным хирургам приходится заниматься большим списком самых разных заболеваний. Я не буду перечислять тут все, а приведу только в качестве примера некоторые распространенные патологии, чтобы дать представление о том, что лечит торакальный хирург:
- Онкологические заболевания: рак легких и бронхов, пищевода, лимфомы, тимомы, рак тимуса, герминогенные опухоли и пр. В грудной полости встречаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.
- Травмы грудной стенки (переломы ребер, раны и др.), внутренних органов.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – состояние, при котором содержимое желудка с соляной кислотой забрасывается обратно в пищевод, и возникает изжога.
- Инфекционно-воспалительные процессы в грудной стенке, внутренних органах, лимфоузлах.
- Патологии плевры и плевральных полостей. В оболочку вокруг легких могут метастазировать разные типы рака (при этом развивается канцероматоз плевры), иногда в ней встречаются первичные злокачественные опухоли – мезотелиомы. Воспаление плевры называется плевритом. Он бывает сухим или экссудативным. Скопление жидкости в плевральной полости называется гидротораксом, а воздуха –пневмотораксом.
- Патологические образования в легких: кисты, абсцессы (гнойники), эмфизема (вздутие легочной ткани).
- Стенозы пищевода и трахеи – патологические сужения, мешающие прохождению пищи и воздуха.
- Диафрагмальные грыжи – состояния, при которых органы брюшной полости выпячиваются через отверстие в диафрагме.
Основные виды операций в торакальной хирургии
В торакальной хирургии проводятся плановые и экстренные операции, открытые и малоинвазивные, диагностические и лечебные. Если речь идет об онкологическом заболевании, то хирургическое вмешательство может быть радикальным (направленным на то, чтобы полностью удалить опухоль) или паллиативным (чтобы уменьшить симптомы, улучшить состояние).
По технике выполнения можно выделить следующие типы операций:
- Торакотомические (полостные) – через разрез между соседними ребрами. Чтобы получить доступ к внутренним структурам, соседние ребра раздвигают специальным инструментом – ретрактором (расширителем). Это весьма травматичные вмешательства, они могут сопровождаться серьезными осложнениями.
- Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) – метод, предполагающий выполнение операций специальными инструментами, введенными через несколько небольших надрезов-отверстий. Это малоинвазивная хирургия, она позволяет минимизировать травматизацию тканей, сильно сократить риск осложнений и уменьшить восстановительный период. Я выполняю таким малоинвазивным способом примерно 85% всех операций.
- Медиастиноскопия – эндоскопическое вмешательство на средостении, которое, как и VATS, проводят через прокол. Обычно эту операцию выполняют в диагностических целях. Например, во время нее можно увидеть злокачественные очаги, провести биопсию, удалить пораженные лимфоузлы в средостении.
- Бронхоскопические операции выполняют во время бронхоскопии. Для этого через рабочий канал бронхоскопа проводят специальные инструменты.
- Торакоцентез – манипуляция, во время которой осуществляют прокол грудной стенки и выводят через него жидкость, скопившуюся в плевральной полости.
Пневмоторакс торакоцентез
|
Если говорить об отдельных видах операций, то их существует много, у каждой есть свое название. Я планирую рассказать о них в будущих публикациях блога. Какую торакоскопическую операцию выполняют чаще всего? Я не считал специально, какие вмешательства чаще встречаются в моей практике и у коллег. Наверное, среди наиболее распространенных стоит упомянуть лобэктомию – операцию, во время которой удаляют долю легкого. Например, это оптимальный вариант в большинстве случаев при раке легкого. |
Когда требуется вмешательство торакального хирурга?
Обычно пациенты изначально обращаются к другим докторам. Если лечащий врач понимает, что патологический процесс находится внутри грудной клетки, и что это может потребовать хирургического лечения – он направляет на консультацию к торакальному хирургу.
Чаще всего хирургические заболевания органов грудной клетки проявляются такими симптомами, как:
- боль, которая может усиливаться при глубоких вдохах, отдавать в руку, надплечье, шею, челюсть;
- головокружение, обмороки;
- одышка;
- свистящее, хрипящее, затрудненное дыхание;
- хронический кашель;
- мокрота с кровью, гноем;
- изжога, отрыжка;
- затрудненное глотание.
|
Иногда пациенты попадают к торакальным хирургам после исследований, выполненных по другому поводу, или после скрининга. Так, многим людям старшего возраста с большим стажем курения рекомендуется проходить скрининговую компьютерную томографию. При обнаружении признаков рака легкого пациента направляют к онкологу, который одновременно (например, как я) специализируется в области торакальной хирургии. |
Методы диагностики в торакальной хирургии
Если ситуация экстренная, то у врача есть время, лишь чтобы быстро осмотреть пациента, задать ему или сопровождающим несколько вопросов, провести самые базовые исследования.
Если предстоит плановое лечение, то во время первого приема врач торакальный хирург расспрашивает о жалобах, собирает анамнез, изучает медицинскую документацию, и затем назначает обследование.
В торакальной хирургии применяются различные виды диагностики:
- Рентгенологические методики: рентгенография, компьютерная томография (КТ). Сейчас зачастую обследование сразу начинают с КТ, потому что она более информативна, и при этом ее можно провести довольно быстро. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с радиофармпрепаратом помогает выявлять патологические очаги (метастазы злокачественных опухолей) в разных частях тела. Для большей информативности ее сочетают с компьютерной томографией, и такое исследование называется ПЭТ/КТ.
- Функциональные легочные тесты – помогают оценить работу легких. Электрокардиография (ЭКГ), велэргометрия. УЗИ сердца (эхокардиография) и крупных сосудов.
- Эндоскопические исследования: бронхоскопия, эзофагоскопия. Эндосонография – ультразвуковое исследование через стенку органа специальным датчиком, находящимся на конце эндоскопа. Биопсия играет особенно важную роль в диагностике онкологических заболеваний. Ткань для исследования можно получить путем пункции иглой через кожу, во время эндоскопии, торакоскопии, медиастиноскопии. Можно отправить в лабораторию жидкость, собранную во время торакоцентеза. В лаборатории проводят гистологическое, цитологическое исследование, при необходимости – молекулярно-генетическую диагностику.
Конечно же, перед любым хирургическим вмешательством на грудной клетке важно провести предоперационное обследование, которое поможет оценить общее состояние здоровья, проверить, нет ли у него противопоказаний, не повышен ли риск тех или иных осложнений. Тогда операция пройдет не только максимально эффективно, но и максимально безопасно.