«Ну зачем вам матка, если вы всё равно больше не собираетесь рожать? Удалим, больше не будет всех этих симптомов, и будете жить дальше, как раньше», – к сожалению, от многих врачей-гинекологов даже в наше время можно услышать подобные фразы. На самом деле женская матка – это не просто «контейнер» для эмбриона и плода, а важный орган, влияющий на общее состояние здоровья.
К удалению матки – гистерэктомии, – нужно прибегать лишь в крайних случаях, когда без такой операции объективно невозможно обойтись. В первую очередь показания касаются онкозаболеваний и злокачественных опухолей. В остальных случаях, например, при миомах, вопрос о необходимости удаления встаёт только после того, как перепробованы и не помогли другие методики.
Существуют три типа операции по удалению, и они называются по-разному:
- При субтотальной (супрацервикальной) гистерэктомии удаляют только основную часть матки – тело. Ее нижний отдел, – шейка матки, – остается. Другое название этой операции – надвлагалищная ампутация.
- Тотальная гистерэктомия, или экстирпация, предусматривает удаление и тела, и шейки матки. Это наиболее распространенное хирургическое вмешательство.
- Радикальная гистерэктомия необходима при раке. Она предусматривает удаление матки с придатками и прилегающим верхним участком влагалища.
Виды операций по удалению матки
Показания
Для удаления есть лишь одно абсолютное показание – это рак. В таких случаях зачастую пациентке требуется экстирпация матки с придатками. Все остальные заболевания сначала пытаются лечить безоперационными методами или выполняют органосохраняющие операции. Если эти меры не помогают, то рассматривается возможность выполнения операции.
К относительным показаниям относят следующие патологии:
- миома;
- выпадение матки, когда орган покидает свое нормальное положение, смещается вниз и выпадает во влагалище;
- тяжелый эндометриоз, аденомиоз;
- сильные кровотечения из влагалища;
- хроническая тазовая боль, выраженные боли во время месячных;
- рецидивирующие полипы эндометрия;
- гиперплазия (сильное утолщение) эндометрия.
Особенно часто необоснованные гистерэктомии проводят при миомах. От этой устаревшей практики давно пора отказаться. Раньше миомы считались чем-то опасным, но сейчас известно, что это абсолютно доброкачественные образования, и из-за них не повышается риск рака. А если женщина испытывает симптомы, или миома мешает наступлению беременности, то обычно проблему можно решить с помощью малоинвазивных и органосохраняющих операций.
Противопоказания
- Противопоказаниями являются состояния, которые делают операцию по удалению слишком рискованной, например:
- острые инфекции, высокая температура тела;
- тяжелые нарушения дыхания, кровообращения, работы внутренних органов;
- тяжелое нарушение свертываемости крови;
- инфекционно-воспалительные процессы в коже и подлежащих тканях в месте планируемого разреза.
Предоперационное обследование
Чтобы правильно спланировать операцию и выявить потенциальные противопоказания, пациентке проводят предоперационное обследование. Оно включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- УЗИ тазовых органов и почек;
- мазок на цитологию и флору;
- биопсию эндометрия;
- оценку свертываемости крови;
- обследование ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
- ЭКГ;
- маммографию;
- УЗИ вен ног;
- флюорографию (выполненную не больше года назад);
- консультацию врача-терапевта.
При необходимости программа обследования может быть расширена, пациентка может быть направлена на консультации к другим врачам-специалистам.
Как выполняют гистерэктомию?
Ход операции зависит от того, какой объем тканей планируется удалить, и каким способом это делают. Существуют разные виды гистерэктомии:
- Открытую (полостную) операцию проводят через разрез длиной 15–20 см. Его делают в продольном (от пупка до лонного сочленения) или поперечном (по краю роста лобковых волос) направлении. Это наиболее травматичное вмешательство, но оно бывает необходимо при обширном опухолевом процессе, значительно увеличенной матке. Во время
- Вагинальной (влагалищной) гистерэктомии матку удаляют через разрез внутри влагалища. В конце операции на рану на слизистой оболочке накладывают рассасывающие швы, впоследствии их не нужно снимать. Это хирургическое вмешательство характеризуется низким риском осложнений, быстрым восстановлением, и после него нет рубцов на коже.
- Лапароскопический доступ осуществляется через несколько отверстий в стенке живота при помощи тонких инструментов. Одно отверстие находится возле пупка, через него вводят лапароскоп с видеокамерой. Через остальные отверстия вводят хирургические инструменты. По сравнению с полостной операцией, лапароскопическая менее травматична, и после нее короче реабилитационный период.
- Вагинальная лапароскопическая гистерэктомия выполняется через влагалище с помощью лапароскопического оборудования.
- Робот-ассистированная операция выполняется так же, как лапароскопическая, и обладает теми же преимуществами. Разница в том, что хирург оперирует не сам, а управляет манипуляторами робота с закрепленными на них инструментами через специальный пульт.
Швы, которые остаются после лапароскопии и лапаротомии
|
Сколько длится операция? Обычно от 1 до 3 часов. Это зависит от объема вмешательства, размеров и наличия спаечного процесса после ранее перенесенных операций. Впоследствии продолжительность реабилитации зависит от типа операции. Дольше всего она после полостных вмешательств через разрез. |
Реабилитационный период
После полостного вмешательства пациентка проводит в стационаре несколько дней, а после операции малоинвазивным способом может быть выписана уже через несколько часов.
В послеоперационном периоде назначают обезболивающие и при необходимости другие препараты. Чтобы предотвратить осложнения, возникновение тромбов в сосудах ног, женщине как можно раньше разрешают вставать и ходить, назначают ношение компрессионного белья.
В целом реабилитация после операции открытым способом продолжается 2–3 месяца, а после малоинвазивных вмешательств – от 4 до 8 недель. В течение 4–6 недель (более точные сроки назовет лечащий врач) запрещены интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей более 4,5 кг, занятия сексом, приемы ванны и посещения бассейна.
А теперь поговорим о том, какие последствия возможны после удаления матки, и опровергнем миф о том, что это «ненужный» орган для женщин, которые больше не собираются рожать.
Если вместе с маткой хирург удалил яичники, то у женщины наступает менопауза со всеми симптомами, характерными для данного состояния. В организме перестают созревать яйцеклетки, и женщина становится бесплодной.
Но даже если оставить один или оба яичника, есть риск развития состояния, известного как постгистерэктомический синдром. Он возникает из-за нарушения кровоснабжения женских половых желез и прекращения нервной импульсации, которую получает головной мозг. Симптомы напоминают менопаузу:
- эпизоды сердцебиения в покое;
- плохая переносимость высоких температур;
- ощущение онемения и «мурашек» в разных частях тела;
- озноб, зябкость;
- проблемы со сном;
- приливы;
- отечность;
- повышенная потливость;
- периодические повышения кровяного давления;
- депрессия;
- вялость;
- повышенная утомляемость и снижение работоспособности;
- эмоциональность, слезливость, тревожность;
- страх смерти.
И это не говоря о том, что любая операция сама по себе сопряжена с определенными рисками. Означает ли это, что матку вообще нельзя удалять никогда и ни при каких условиях? Нет, иногда такое вмешательство объективно необходимо. Прежде чем принимать решение, врач должен сопоставить преимущества и риски, подробно рассказать обо всём пациентке.
Реабилитация после гистерэктомии
Безоперационные методы лечения
Как я упомянул выше, если речь не идет об онкологическом заболевании, то зачастую можно обойтись без гистерэктомии. Некоторые состояния можно вообще лечить консервативными мерами. Например, с болезненными месячными и аномальными вагинальными кровотечениями помогают справиться лекарственные препараты, при опущении матки врач может назначить ношение пессария.
Существуют органосохраняющие операции. Миому, полип, эндометриоидные разрастания зачастую можно удалить, сохранив матку. Существует современный малоинвазивный метод лечения – эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Никогда не устану повторять: целесообразность любого хирургического вмешательства должна быть строго обоснована. Наша, врачебная, задача – не только избавить пациента от болезни, но и при этом максимально сохранить целостность его организма, качество жизни.