Что такое резекция желудка и для чего она нужна?

Резекция желудка – это такая операция, при которой хирург частично удаляет орган. Чаще всего ее приходится выполнять из-за злокачественных опухолей, но существуют и другие показания. Существует несколько разновидностей вмешательства.

Классически резекцию желудка проводят через разрез – это полостная, или лапароскопическая операция. В 1994 году была выполнена первая лапароскопическая операция через проколы, и с тех пор ее широко практикуют. Я всегда стараюсь отдавать предпочтение малоинвазивной методике.

Показания к операции

Основное показание к резекции желудка – рак. Если опухолевый процесс сильно распространен, а также зачастую при расположении опухоли в верхней части органа, в том месте, где от него отходит пищевод, желудок приходится удалять полностью. Такая операция называется гастрэктомией. Во время нее также удаляют расположенные поблизости лимфоузлы, сальник (складку внутренней оболочки брюшной полости, свисающую в виде фартука) и части соседних органов, если они поражены опухолевым процессом.

Если же рак не успел сильно распространиться, то проводится резекция. Во время нее тоже удаляют близлежащие лимфоузлы, обычно не менее 16 штук. От того, сколько лимфатических узлов удалено, напрямую зависит дальнейший прогноз, ведь в них могут находиться опухолевые клетки, из-за которых потом произойдет рецидив.

При поздних стадиях рака к операции по удалению части желудка при онкологии прибегают в паллиативных целях. Такое хирургическое вмешательство не обеспечит полное удаление опухоли, но поможет устранить источник кровотечения, избавить пациента от боли, обеспечить свободное прохождение пищи.

Другие показания для резекции желудка:

• Ожирение: индекс массы тела (ИМТ, рассчитывается как вес тела в кг деленый на квадрат роста в метрах) более 40, либо более 35 в сочетании с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
• Доброкачественные образования, которые вызывают симптомы или обладают высоким потенциалом к озлокачествлению.
• Гастрит – если он сопровождается очень выраженными симптомами, и не помогают консервативные виды лечения. Такие ситуации встречаются редко.
• Язвенная болезнь желудка, если язва большая, вызвала кровотечение, сужение нижней части желудка, рецидивирует, привела к образованию в стенке желудка отверстия (перфорации), имеется риск злокачественного перерождения.
• Травмы, при которых повреждена значительная часть желудка и другие органы брюшной полости.

Противопоказания

Операцию невозможно выполнить, если у пациента нельзя проводить наркоз из-за непереносимости препаратов.

Остальные противопоказания по большей части являются относительными (решение о проведении вмешательства принимают индивидуально):

• пожилой возраст;
• выраженные нарушения функции сердца, легких и другие тяжелые сопутствующие заболевания;
• небольшая ожидаемая продолжительность жизни;
• анемия – уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов в крови;
• гипопротеинемия – низкий уровень белка в крови;
• выраженный асцит – скопление в брюшной полости большого количества жидкости;
• распространенный злокачественный процесс, который невозможно полностью удалить;
• перитонеальный канцероматоз – распространение раковых клеток по оболочке в брюшной полости (брюшине), – из-за этого не получится выполнить радикальную операцию, и
• впоследствии будет хуже заживать шов на желудке и кишке;
• злокачественные опухоли желудка, спаянные с соседними органами;
• лапароскопическая операция может быть противопоказана пациенту, который уже переносил хирургические вмешательства в верхней части брюшной полости, из-за спаек, затрудняющих обзор.

Какие бывают виды резекции желудка?

В зависимости от того, какую и насколько большую часть желудка удаляют во время операции, выделяют разные виды резекции:

Резекция желудка

• Дистальная резекция (антрэктомия) – удаление нижней части желудка, примерно 30% от общего объема органа.
• Проксимальная резекция – удаление верхней части желудка.
• Гемигастрэктомия – удаление половины органа.
• Резекция 2/3 желудка – стандартная операция при язвенной болезни.
• Субтотальная гастрэктомия (субтотальная резекция) – удаление большей части желудка, около 80%.
• Рукавная резекция – хирургическое вмешательство, во время которого желудок рассекают в продольном направлении и оставляют лишь его часть в виде рукава. Эта операция относится к категории бариатрической хирургии, ее проводят для похудения и снижения риска осложнений при ожирении.
• Клиновидная (парциальная) резекция – операция, во время которой удаляют только часть желудка, пораженную патологическим процессом. В частности, так можно удалить

Полостная операция через разрез представляет собой классический способ резекции желудка. К нему часто прибегают, когда нужно выполнить полную гастрэктомию или субтотальную резекцию, при выраженном спаечном процессе.

Лапароскопическую операцию проводят специальными инструментами, которые вводят в брюшную полость через несколько небольших надрезов. Это более щадящая методика. Она реже приводит к осложнениям, сопровождается меньшей травматизацией тканей, пациент быстрее выписывается из стационара, у него уходит меньше времени на восстановление.
Робот-ассистированные вмешательства проводят практически так же, как лапароскопические. Их отличие в том, что врач не сам держит инструменты, а управляет при помощи пульта «руками» робота.

Подготовка к операции

Иногда, например, если началось сильное кровотечение или произошла перфорация, резекцию приходится выполнять в экстренном порядке. Пациента нужно срочно спасать, его немедленно доставляют в операционную.

Перед плановой операцией есть время, чтобы провести тщательное обследование и подготовить пациента. Хирург и врач-анестезиолог беседуют с ним, выясняют, есть ли у него сопутствующие хронические заболевания, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты, нет ли у него аллергии.

Стандартное предоперационное обследование помогает оценить состояние организма, проверить, нет ли у пациента противопоказаний к операции.

Перед хирургическим вмешательством нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• Внести изменения в рацион и выполнять физические упражнения в соответствии с рекомендациями врача, если пациент страдает лишним весом.
• Отказаться от курения. Из-за этой вредной привычки медленнее происходит заживление и ухудшаются результаты хирургического лечения.
• Придерживаться указаний врача по поводу приема лекарственных препаратов. Возможно, некоторые из них, например, средства для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты), временно придется отменить.
• Не принимать пищу в течение 10-12 часов перед операцией. Общую анестезию можно проводить только на пустой желудок.

Лапароскопическая операция

Как проводят резекцию желудка?

Хирургическое вмешательство может длиться от 1,5 до 5 часов, в зависимости от того, каким способом его выполняют, и какую часть желудка планируется удалить. Операцию проводят под наркозом. Ее основные этапы:

1. Врач-анестезиолог погружает пациента в состояние наркоза.
2. В некоторых случаях нужно установить назогастральную трубку. Через нее отсасывают содержимое желудка, а после операции ее можно использовать, чтобы вводить лекарства и питательные смеси.
3. Также может быть установлен катетер в мочевой пузырь для оттока мочи.
4. При полостной операции хирург делает длинный разрез по центру живота в вертикальном направлении. Лапароскопическое вмешательство проводят через 4–5 небольших разрезов, больше напоминающих проколы. Через один из них вводят лапароскоп с видеокамерой, который транслирует изображение в реальном времени на экран в операционной.
5. Врач удаляет часть желудка, при необходимости также близлежащие лимфоузлы и соседние пораженные органы.
6. Между оставшейся частью желудка и кишкой накладывают сообщение – анастомоз.
7. После того как все необходимые манипуляции выполнены, операцию завершают, накладывают швы.

Реабилитационный период

Восстановление после резекции желудка продолжается до нескольких месяцев. Для того, чтобы восстановился прежний уровень энергии, и пациент привык к изменениям в рационе, может потребоваться 3–6 месяцев и даже больше.

Чтобы сделать реабилитационный период более эффективным и вернуться к полноценной жизни, нужно соблюдать некоторые рекомендации:
выделять достаточно времени для сна и отдыха;

• принимать пищу несколько раз в день небольшими порциями;
• внести изменения в рацион в соответствии с рекомендациями врача;
• при необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы;
• постепенно увеличивать физическую активность в соответствии с рекомендациями врача.

Резекция желудка относится к серьезным хирургическим вмешательствам, требующим длительного восстановления. Малоинвазивная хирургия помогает сократить реабилитационный период, и в итоге пациент может быстрее вернуться к привычной активной жизни.