Лапароскопия – это хирургическая методика, название которой происходит от двух древнегреческих слов. «Lapara» переводится как «чрево», «skopeo» – «смотреть». Таким образом, весь термин целиком можно перевести как «осмотр брюшной полости». Проводят его через небольшой разрез длиной 1–2 см с помощью специального инструмента с источником света и видеокамерой – лапароскопа. А через дополнительные такие же небольшие надрезы можно ввести специальные хирургические инструменты.
В современной хирургии лапароскопические методики находят всё более широкое применение, потому что, по сравнению с полостными операциями через разрез, они менее травматичны и имеют множество преимуществ (о них поговорим ниже). Второе название этих методик – «хирургия замочной скважины».
Если говорить об операциях на органах грудной клетки, то тут есть своя «хирургия замочной скважины». Она называется торакоскопией, или видеоассистированной торакоскопической хирургией (VATS).
Я еще в самом начале своей карьеры понял, что за такими малоинвазивными методиками – будущее, и стал их активно изучать, практиковаться. Сейчас я выполняю через «замочную скважину» около 85% всех операций.
Разновидности лапароскопии
Итак, теперь, когда мы поговорили о том, что такое лапароскопия, рассмотрим, каких видов она бывает. Классификация основана на целях вмешательства и довольно условна:
Диагностическую лапароскопию проводят для того, чтобы осмотреть органы брюшной полости и таза, выявить патологии, уточнить диагноз, стадию онкологического заболевания. Во время этого исследования можно провести биопсию. Лечебная лапароскопия – это по сути и есть лапароскопическая операция. Сегодня таким способом выполняют множество хирургических вмешательств.
В каких случаях выполняют такие операции?
Современный список показаний к лапароскопическим вмешательствам настолько велик, что о нем можно написать целую книгу. Поэтому тут я перечислю только основное.
В первую очередь хочу упомянуть об онкологических заболеваниях. Через «замочную скважину» можно удалить большинство злокачественных опухолей брюшной полости и таза: рак пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, почек, печени, органов женской репродуктивной системы, простаты, мочевого пузыря.
Примеры других операций, которые выполняют лапароскопическим методом:
- удаление фибром и других опухолей, кист, полипов;
- восстановление проходимости маточных труб;
- лапароскопическая операция по удалению эндометриоза;
- грыжесечение;
- холецистэктомия – удаление желчного пузыря;
- удаление червеобразного отростка при остром аппендиците;
- желудочное шунтирование;
- реконструктивные вмешательства на влагалище и мочеиспускательном канале;
- ректопексия – фиксация прямой кишки, чтобы устранить ее выпадение;
- перевязка маточных труб – одна из разновидностей женской контрацепции.
Противопоказания
Ни один вид лечения не идеален, и малоинвазивные операции – не исключение. У лапароскопии есть свои плюсы и минусы. В некоторых случаях она не является оптимальным выбором:
- при ранее перенесенных операциях на брюшной полости и обширном спаечном процессе: в данном случае не получится обеспечить хороший обзор для лапароскопа (но это относительное противопоказание);
- если у пациента имеются состояния, при которых противопоказано заполнение брюшной полости газом: сильное истощение, некоторые тяжелые патологии внутренних органов, выраженная дыхательная недостаточность, распространенные формы туберкулеза легких;
- при больших размерах и сложном расположении опухоли;
- также лапароскопия как операция для удаления различных патологических процессов не всегда подходит в качестве экстренной методики, когда хирург должен действовать быстро.
Для того, чтобы принять правильное решение по поводу способа хирургического вмешательства, нужно учесть четыре основные группы факторов:
— характер заболевания, патологического процесса;
— общее состояние здоровья пациента и его сопутствующие заболевания;
— опыт хирурга и наличие необходимого оборудования в клинике;
— ожидания пациента по поводу восстановительного периода (обычно его хочется сократить, и в данном случае преимущество за лапароскопическим подходом).
Какие заболевания можно лечить с помощью лапароскопии?
Как я уже отмечал выше, важное преимущество лапароскопии в том, что она малотравматична, и при этом позволяет устранять самые разные патологии. Перечислю основные группы заболеваний:
- опухолевые процессы в брюшной полости, доброкачественные и злокачественные;
- инфекционные процессы;
- поражения внутренних органов в результате травм;
- спаечный процесс после воспалительных патологий и перенесенных операций (рассечение спаек через «замочную скважину»
- называется лапароскопическим адгезиолизисом);
- врожденные аномалии развития;
- грыжи брюшной стенки;
- желчнокаменная болезнь и другие заболевания внутренних органов.
А теперь рассмотрим подробнее преимущества и недостатки лапароскопии.
Лапароскопическая операция
Преимущества лапароскопической хирургии
Я озвучиваю плюсы лапароскопии практически в каждой статье, где упоминаю эту методику.
- Это малотравматичная, щадящая операция. Из данного пункта логически вытекают многие следующие.
- В ряде случаев лапароскопическое вмешательство можно провести у пациентов, у которых есть противопоказания к полостной операции.
- При разрезах длиной всего 1–2 см меньше кровопотеря.
- После лапароскопической операции пациент восстанавливается быстрее, чем после выполненной открытым способом.
- Сокращается срок пребывания в стационаре и в целом весь реабилитационный период. Пациенты быстрее возвращаются к привычным делам.
- После операции меньше беспокоят боли.
- Реже развиваются осложнения.
- Дополнительный «бонус» – отличный косметический эффект. После лапароскопических операций остаются маленькие, едва заметные рубцы.
Мы поговорили о преимуществах, стоит перечислить недостатки и ограничения.
Недостатки лапароскопических операций
Некоторые из этих недостатков являются условными, некоторые – несущественными, но я решил привести вот такой список:
- Лапароскопическая хирургия – это всё еще хирургия. Она в любом случае сопровождается определенными рисками, хотя и более низкими, чем полостные вмешательства.
- Лапароскопические операции подходят не для всех случаев. Иногда не обойтись без большого разреза.
- Для таких вмешательств нужно специализированное дорогостоящее оборудование.
- Проводить малоинвазивные операции сложнее, чем полостные. Для этого хирург должен пройти специальное обучение, овладеть необходимыми навыками, а потом постоянно их оттачивать, регулярно оперировать.
- Как следствие, лапароскопические вмешательства более дорогостоящие.
- Эти операции длятся больше времени.
Как бы то ни было, я уверен (и, думаю, все коллеги со мной согласятся), что за малоинвазивной хирургией будущее. Список показаний к таким операциям будет только расти. Я помню времена, когда эти методики еще воспринимались как некая экзотика, доступная только в крупных медицинских центрах. Сегодня владение лапароскопическими инструментами – уже мастхэв для любого хирурга.